制定背景

• 我国心血管代谢性共病常见，积极干预危险因素可降低CVD死亡率
• 我国居民血脂异常知晓率、治疗率、控制率低，基层血脂管理不足
• LDL-C是关键干预靶点，LDL-C水平不达标是ASCVD复发独立危险因素
• 国内外指南强调ASCVD危险分层与血脂异常精准治疗
• 我国血脂检验报告不能适应分层治疗需求，制约防控工作开展

临床血脂报告单的现状与改革探索

目前临床血脂报告单的局限性

• 检验报告形式单一，参考范围只适用于健康成年人
• 患者对调脂治疗目标认知率低，影响血脂异常控制达标率
• 传统报告单缺少危险分层和LDL-C分层目标值等信息

血脂报告单改革的必要性

• 落实国家指南规范的刚性需求
• 改进报告单可提高患者调脂知识掌握和治疗依从性
• 个体化报告单有利于患者知晓血脂情况，提升管理意识

血脂报告单改革现状

• 类型1：基于危险分层明确不同指标的参考范围和目标值
• 类型2：基于疾病类型明确LDL-C目标值
• 类型3：仅标注不同危险分层的LDL-C目标值

ASCVD危险分层

ASCVD判断

• 是 -> 二级预防
• 否 -> 一级预防

二级预防

• 超高危：≥2次严重ASCVD事件或1次严重事件 + ≥2个高危因素
  • 严重ASCVD事件：近期ACS病史（<1年）、既往心肌梗死、缺血性脑卒中史、有症状周围血管病变且血运重建或截肢
  • 高危因素：LDL - C≥1.8 mmol/L再发事件、早发冠心病、家族性高胆固醇血症或LDL - C≥4.9 mmol/L、CABG或PCI史、糖尿病、高血压、CKD 3 - 4期、吸烟
• 极高危：不符合超高危标准的ASCVD患者

一级预防

• 直接高危：LDL - C≥4.9 mmol/L或TC≥7.2 mmol/L、糖尿病（≥40岁）、CKD 3 - 4期
• 评估10年风险：不符合上述条件者

10年ASCVD发病风险评估

• 依据血清胆固醇水平和高血压状况分层
  • 低危：多种组合情况（<5%）
  • 中危：部分组合情况（5% - 9%）
  • 高危：部分组合情况（≥10%）
• 中危且年龄<55岁：评估余生危险
• 低危或高危：结束评估

余生危险评估

• 高危：具有≥2个特定危险因素（收缩压≥160 mmHg或舒张压≥100 mmHg、非HDL - C≥5.2 mmol/L、HDL - C<1.0 mmol/L、BMI≥28 kg/m²、吸烟）

血脂目标值

临床情况对应LDL - C目标值

• ≥2次ASCVD事件：<1.4 mmol/L且较基线降低幅度≥50%
• ASCVD + 糖尿病：<1.4 mmol/L且较基线降低幅度≥50%
• ASCVD：<1.8 mmol/L且较基线降低幅度≥50%
• 糖尿病（≥40岁）：<1.8 mmol/L
• 糖尿病（<40岁）：<2.6 mmol/L
• LDL - C≥4.9 mmol/L：<2.6 mmol/L
• 慢性肾脏病（3 - 4期）：<2.6 mmol/L
• 高血压 + 危险因素≥1个：<2.6 mmol/L
• 颈动脉斑块 + 无危险因素：<2.6 mmol/L
• 危险因素≥3个：<2.6 mmol/L
• 不符合上述情况：<3.4 mmol/L

风险等级对应LDL - C目标值

• 低危：<3.4 mmol/L
• 中、高危：<2.6 mmol/L
• 极高危：<1.8 mmol/L且较基线降低幅度>50%
• 超高危：<1.4 mmol/L且较基线降低幅度>50%

不同患者类型目标值

糖尿病患者

• 合并ASCVD：LDL - C<1.4 mmol/L，非HDL - C<2.2 mmol/L
• 高危：LDL - C<1.8 mmol/L，非HDL - C<2.6 mmol/L
• 低、中危：LDL - C<2.6 mmol/L，非HDL - C<3.4 mmol/L

卒中或TIA患者

• 合并明确CAD或PAD：LDL - C<1.4 mmol/L，非HDL - C<2.2 mmol/L
• 单纯患者：LDL - C<1.8 mmol/L，非HDL - C<2.6 mmol/L

血脂报告单规范化建议与操作路径

内容规范化

• 检查项目
  • 基本项目：TG、TC、LDL-C、HDL-C
  • 可选项目：非HDL-C、Apo A1、Apo B、Lp(a)、VLDL-C
• 血样采集：检测空腹血脂，采血前至少空腹8h（最长不超过16h）

样式规范化

• 提供模式1和模式2两种报告单供参考
• 包含患者基本信息、血脂检测信息和结果判读

结果判读规范化

• 模式1与模式2报告单的结果判读
  • 模式1：以《基层血脂管理适宜技术与质量控制中国专家建议（2025年）》为依据提示目标值
  • 模式2：参考《中国血脂管理指南（2023年）》判断危险分层并选择目标值
• 特殊人群的血脂管理与结果判读
  • 糖尿病患者：LDL-C为首要降脂目标，非HDL-C为次要降脂目标
  • 妊娠：重点是筛查，治疗与妇产科专科医生讨论
  • 75岁及以上老年人：二级预防与<75岁患者采取同样降脂原则，一级预防需个体化选择
  • 卒中患者：降低LDL-C可降低复发风险
• 结果判读中的注意事项：TG明显升高人群，注意区分LDL-C检测方法，避免误判

应用规范化

• 综合多因素个体化实施，选模式1或2，可拓展内涵

操作路径

政府支持

• 纳入相关行动方案，避免碎片化推进，赋予权威性，统筹协调资源

医疗机构协作

• 临床科室申请：阐述不足、影响及改革必要性
• 多学科评估
  • 临床科室：提具体需求，如体现危险分层、目标值，增加解读建议
  • 检验科：分析技术挑战，考虑数据呈现
  • 信息科：评估系统开发，确保安全稳定，可设二维码
  • 医保办：关注报销政策
  • 药剂科：提供解读、用药指导
• 设计报告单：选模板使用或微调
• 系统部署与培训
  • 人员培训：掌握新报告单应用
  • 试点运行：收集反馈优化
  • 全面推广：监测评估完善

持续改进

• 数据追踪：对比指标变化，分析影响因素
• 定期复盘：调整危险分层细节

未来展望

• 开展医生培训，普及患者知识
• 医院信息化呈现分层和目标值
• 探索评估方式，优化建议
• 探索可推广实施方案